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Nbi是医学专业名称,称为内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging),是一种新兴的内镜技术,它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。NBI内镜技术主要的优势在于:不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态,如上皮腺凹结构,还可以观察上皮血管网的形态。
这种新技术能够更好地帮助内镜医生区分胃肠道上皮,如Barrett食管中的肠化生上皮,胃肠道炎症中血管形态的改变,以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变,从而提高内镜诊断的准确率。
封面:包括医院名称、科室名称、病人姓名、性别、年龄、入院日期等基本信息。
病史:详细记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史、婚姻史、月经史、生育史等信息。
体格检查:记录患者生命体征、皮肤黏膜、心肺腹部等重要器官的检查情况。
辅助检查:记录患者相关实验室检查、[_a***_]学检查、内窥镜检查等结果。
护理记录:记录患者住院期间的护理情况,包括护理措施、病情观察及记录等。
病程记录:记录患者住院期间的病情变化、诊疗操作、会诊讨论、上级医师查房等情况。
以下是一个简单的住院病历书写范例:
封面:
医院名称:XX医院
科室名称:内科
病人姓名:张三
性别:男
年龄:45岁
入院日期:XXXX年XX月XX日
病历摘要:
患者张三因发热、咳嗽X天就诊,体温最高达39℃,无痰,偶有胸痛。门诊查血常规提示白细胞升高,胸部X线片示肺部感染。初步诊断为肺炎,收住入院进一步治疗。
病史:
主诉:发热、咳嗽X天。
现病史:患者X天前出现发热,体温最高达39℃,伴有咳嗽,无痰,偶有胸痛。曾自服感冒药,症状无明显改善。
体格检查:
体温:37.5℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg。
皮肤黏膜无异常,心肺腹部检查无异常。
***检查:
血常规:白细胞计数升高。
胸部X线片示肺部感染。
初步诊断:肺炎
治疗方案:
抗感染治疗,选用抗生素;
对症治疗,如退热、止咳等;
以下是我的回答,简单住院病历书写范例
一、患者一般情况
患者姓名:xxx
性别:男/女
年龄:XX岁
婚姻状况:已婚/未婚
籍贯:XXXX
职业:XXXX
入院时间:XXXX年XX月XX日
记录时间:XXXX年XX月XX日
病史陈述者:患者自述
二、主诉
主要症状及持续时间:如“间断上腹痛5年,加重2个月”。
三、现病史
根据主诉详细描述症状和病情的变化及演变过程。包括起病缓急,症状发生、发展及演变过程,病情的演变及转归情况。
四、既往史
简要记录患者过去的患病史和手术史。包括曾经患过何种疾病,有无药物过敏史和其他过敏史,预防接种史等。
五、个人史
简要记录患者的出生地、长期居住地和户口所在地,生活习惯和嗜好,吸烟、饮酒、药物使用等情况。
六、家族史
简要记录患者的家族成员的健康状况,有无遗传性疾病、传染病等。如有可疑遗传性疾病,建议详细询问家族成员的健康状况及疾病史。
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